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腹膜透析液(乳酸鹽)

【藥理毒理】腹膜透析是以腹膜為半透膜,腹膜毛細血管與透析液之間進行水和溶質的交換,電解質及小分子物質從濃度高的一側向低的一側移動(彌散作用),水分子則從滲透濃度低的一側向滲透濃度高的一側移動(滲透作用)。提高透析液濃度可達到清除體內水的目的。通過溶質濃度梯度差可使血液中尿毒物質從透析液中清除,并維持電解質及酸堿平衡,代替了腎臟的部分功能。腹膜透析液配方的基本原則:
(1)透析液用水必須嚴格無菌和無內毒素。
(2)透析液電解質濃度與正常血漿相近,并可按臨床情況予以調整。該透析液中:①鈉離子濃度為 132mmol/L ,略低于正常血漿濃度,有利于糾正腎功能衰竭時鈉潴留;②氯離子濃度為 103mmol/L ;③鈣離子濃度為 1.25 ~ 1.75mmol/L ;④鎂離子濃度為 0.25 ~ 0.75mmol/L 。透析液中一般不含鉀離子,有利于清除體內過多鉀離子,維持正常血鉀濃度,但有低鉀血癥時,可臨時在透析液中加入鉀鹽,每升腹膜透析液加 10% 氯化鉀溶液 3ml ,其鉀濃度近 4mmol/L 。
(3)透析液濃度一般略高于血漿滲透濃度,有利體內水清除,故可根據體內水潴留程度適當提高透析液的滲透濃度。目前多以葡萄糖維持滲透濃度,一般用 1.5% 葡萄糖腹膜透析液作為基礎,其滲透濃度為 346mOsm/L ;若需增加體內水分清除,可用 2.5% 葡萄糖濃度。每升透析液中每提高 1% 葡萄糖濃度可增加滲透濃度 55mOsm/L 。現有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25% ,其滲透濃度最高者為 490mOsm/L (一般每日限用一次或不用),除非嚴重水腫或急性肺水腫盡量避免使用高濃度葡萄糖透析液以免過度脫水、引起嚴重高糖血癥和高糖刺激腹膜導致腹膜喪失超濾功能。
(4)腹膜透析液 pH 值為 5.0 ~ 5.8 。目前均以乳酸鹽為堿基,它進入體內后經肝臟代謝為碳酸氫根離子。
【藥代動力學】尚不明確。
【適應癥】
(1) 急性腎功能衰竭。
(2) 慢性腎功能衰竭。
(3) 急性藥物或毒物中毒。
(4) 頑固性心力衰竭。
(5) 頑固性水腫。
(6) 電解質紊亂及酸堿平衡失調。

 
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